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危急！異地轉(zhuǎn)診，患者命懸一線

2025年11月5日，對(duì)于35歲的譚女士而言，是人生中最為黑暗的一天。毫無征兆地，她突然出現(xiàn)陰道大量出血，情況急轉(zhuǎn)直下，被家人火速送往當(dāng)?shù)乜h級(jí)醫(yī)院。據(jù)估算，出血量高達(dá)2000毫升——這幾乎是一個(gè)成年人全身血量的一半。譚女士迅速陷入失血性休克，血壓暴跌至77/50mmHg，生命體征如同風(fēng)中殘燭。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院立即展開了緊張的搶救：輸血、輸液、升壓、糾正休克……同時(shí)，醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)，考慮為“難免流產(chǎn)”，并緊急行“鉗刮術(shù)”以期止血。然而，死神并未退卻。術(shù)后僅一小時(shí)，譚女士再次出血1000毫升，情況萬分危急。盡管當(dāng)?shù)蒯t(yī)院動(dòng)用了卡貝縮宮素、欣母沛等強(qiáng)效宮縮藥物，并放置了宮頸水囊進(jìn)行壓迫止血，累計(jì)輸注了9單位紅細(xì)胞懸液、1000毫升血漿和20單位冷沉淀，但洶涌的出血依然難以徹底遏制。為了尋求一線生機(jī)，譚女士在初步穩(wěn)定后被緊急轉(zhuǎn)運(yùn)至九江市婦幼保健院。

真相，必須盡快水落石出。婦三科團(tuán)隊(duì)當(dāng)機(jī)立斷，為譚女士完善了盆腔磁共振（MRI）檢查。結(jié)果出來后，謝文陽主任立即聯(lián)系大婦科胡美霞主任、鄒純靜主任、王衛(wèi)星主任，放射科宛四海主任開展MDT多學(xué)科討論，大家一致認(rèn)為這不是一次普通的宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)，而是一例極為兇險(xiǎn)的宮頸妊娠！

宮頸妊娠是一種罕見的異位妊娠，發(fā)生率僅占所有妊娠的萬分之一左右。受精卵沒有在子宮腔內(nèi)著床，而是錯(cuò)誤地“種植”在了宮頸管內(nèi)。這里肌纖維組織少，收縮力差，一旦妊娠組織被清除，血竇開放，根本無法像子宮體那樣通過收縮來有效閉合止血，從而導(dǎo)致災(zāi)難性、難以控制的大出血，傳統(tǒng)刮宮術(shù)在此刻不僅無效，甚至可能是致命的。

診斷明確后，治療策略的選擇至關(guān)重要。擺在團(tuán)隊(duì)面前的有幾條路：立即行雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎或栓塞術(shù)，可以有效止血，費(fèi)用高且可能對(duì)后續(xù)生育功能產(chǎn)生影響；直接行子宮切除術(shù)，是根治出血、保障生命最“徹底”的方式，但對(duì)于一位年僅35歲、已有三次順產(chǎn)經(jīng)歷但仍希望保留生育能力的女性而言，這無疑是殘酷的。

“我們必須為患者想得更多，更遠(yuǎn)?！备魑恢魅卧诙鄬W(xué)科討論會(huì)上談道，“我們的目標(biāo)不僅是挽救生命，還要盡最大努力保全她的子宮，守護(hù)她作為母親的希望，同時(shí)也要盡力減輕她家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！?/span>

經(jīng)過審慎評(píng)估與激烈討論，團(tuán)隊(duì)做出了一個(gè)大膽而富有擔(dān)當(dāng)?shù)臎Q定：不急于手術(shù)干預(yù)，先行藥物保守治療。為譚女士制定了周密的“三步走”戰(zhàn)略：

第一步：藥物“攻堅(jiān)”。立即肌注甲氨蝶呤（MTX），這是一種能夠抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生、使胚胎組織壞死的化療藥物，是治療異位妊娠的“化學(xué)武器”。同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血HCG（人絨毛膜促性腺激素）水平的變化和婦科彩超，動(dòng)態(tài)評(píng)估治療效果。

第二步：時(shí)機(jī)“收割”。等待藥物起效，待妊娠組織活性降低、血供減少后，再行手術(shù)，這將極大降低術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。

第三步：微創(chuàng)“清障”。采用最先進(jìn)的宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，在清晰視野下精準(zhǔn)、徹底地清除宮頸管內(nèi)殘留組織，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷最小化。

在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心照護(hù)下，譚女士平安地度過了一周的藥物保守治療期。復(fù)查顯示，她的血HCG水平顯著下降，彩超提示宮頸妊娠組織已失去活性。手術(shù)的最佳窗口期已經(jīng)到來！

手術(shù)室里，一場(chǎng)精心策劃的“排雷”戰(zhàn)悄然打響。謝文陽主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)醫(yī)生配合默契，利用宮腹腔鏡精準(zhǔn)快速地清除了宮頸管內(nèi)已機(jī)化壞死的殘留妊娠組織。由于前期藥物治療效果顯著，整個(gè)手術(shù)過程異常順利，視野清晰，幾乎無活躍性出血。最終，手術(shù)僅出血30毫升，圓滿解除了這個(gè)埋在譚女士體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”。

當(dāng)主刀醫(yī)師謝文陽主任走出手術(shù)室，向焦急等待的家屬宣布“手術(shù)非常成功，子宮保住了”時(shí)，所有的擔(dān)憂與陰霾瞬間消散。術(shù)后，譚女士恢復(fù)迅速，身體和心靈的雙重創(chuàng)傷正在逐步愈合。

回顧這場(chǎng)驚心動(dòng)魄的救治，它不僅僅是一次技術(shù)的勝利，更是一次人文醫(yī)療的完美體現(xiàn)。從精準(zhǔn)診斷到個(gè)體化治療方案的選擇，從多學(xué)科的無縫銜接到對(duì)患者生育需求的深切關(guān)懷，九江市婦幼保健院團(tuán)隊(duì)用智慧、勇氣和擔(dān)當(dāng)，為一位普通母親守護(hù)住了生命的希望與未來的圓滿。這例成功案例，也標(biāo)志著九江市婦幼保健院在處理罕見、危重婦產(chǎn)科出血及生育功能保護(hù)方面達(dá)到了區(qū)域內(nèi)的領(lǐng)先水平。