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新規(guī)給參保人看中醫(yī)報(bào)銷(xiāo)帶來(lái)哪些變化？參保人看病就醫(yī)如何報(bào)銷(xiāo)更劃算？12月3日，省醫(yī)保局就此進(jìn)行了解讀。

新規(guī)針對(duì)“中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種”

新規(guī)中提到“中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種”這一關(guān)鍵詞。省醫(yī)保局在政策解讀中表示，“中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種”說(shuō)明不是所有的中醫(yī)治療都能報(bào)銷(xiāo)，只針對(duì)“中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種”。

新規(guī)中明確，我省確定的病種實(shí)施范圍，主要為《江西省第一批適宜按病種付費(fèi)的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種推薦目錄》，各統(tǒng)籌區(qū)可根據(jù)本地實(shí)際，經(jīng)備案后適當(dāng)增加病種。我省首批按病種付費(fèi)的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種推薦目錄中，有121個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，涉及骨折、哮喘、中風(fēng)、婦科、不育類(lèi)病，其中包括混合痔、頸椎病等常見(jiàn)病，也包含疑難危重和復(fù)雜性疾病，如肺癌、胃癌、肝癌等。

我省此次出臺(tái)《通知》的背景，是為充分發(fā)揮中醫(yī)藥適宜技術(shù)“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”（簡(jiǎn)單、方便、有效、便宜）的特色優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步推廣使用中醫(yī)適宜技術(shù)，滿(mǎn)足參保人員多元化就醫(yī)需求。日間病房醫(yī)保支付，破解了群眾看病就醫(yī)痛點(diǎn)。有的病看中醫(yī)不用全天住院，如針灸、推拿等中醫(yī)適宜技術(shù)為主的病種，患者白天去醫(yī)院治療，晚上就能回家休息，“隨治隨走”，關(guān)鍵是報(bào)銷(xiāo)待遇和普通住院沒(méi)有區(qū)別，甚至更省錢(qián)，讓群眾看病就醫(yī)更方便、實(shí)惠。

本地看病報(bào)銷(xiāo)更劃算

新規(guī)明確，我省參保人員經(jīng)省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診評(píng)估后一周內(nèi)接受中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種日間治療，個(gè)人不用提交備案申請(qǐng)。省醫(yī)保局表示，這意味著參保人不用擔(dān)心辦理中醫(yī)日間病房手續(xù)復(fù)雜，只要是江西參保人，經(jīng)省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院確診屬于“中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種”，并在確診后一周內(nèi)接受治療，就不用去醫(yī)保局窗口備案。醫(yī)院評(píng)估通過(guò)后，參保人直接走入院、出院流程就能享受醫(yī)保待遇，全程不用額外跑腿。

新規(guī)同時(shí)明確，參保人的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇參照普通住院執(zhí)行，需辦理入院、出院手續(xù)，起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等與普通住院連續(xù)計(jì)算，參保人員在本統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受中醫(yī)日間病房治療的，相關(guān)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鹬Ц栋凑蔗t(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)，職工醫(yī)保支付比例分別為一級(jí)95%、二級(jí)90%、三級(jí)85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付比例分別為一級(jí)90%、二級(jí)80%、三級(jí)60%。參保人員到省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受中醫(yī)日間病房治療的，相關(guān)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)，職工醫(yī)保支付比例分別為一級(jí)85%、二級(jí)80%、三級(jí)75%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付比例分別為一級(jí)80%、二級(jí)70%、三級(jí)50%。

顯然，群眾關(guān)心的“我能報(bào)多少”，新規(guī)中一目了然，從中不難發(fā)現(xiàn)，政策鼓勵(lì)參保群眾優(yōu)先到本統(tǒng)籌區(qū)、適宜自己等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)院看病，既方便復(fù)診，報(bào)銷(xiāo)比例也更高、更劃算。

劃下“硬杠杠”確保中醫(yī)治療

新規(guī)明確，患者治療期間未占用床位、不需要護(hù)理人員觀察的，不得收取床位費(fèi)和護(hù)理費(fèi)；患者治療期間需占用床位、需要護(hù)理人員觀察護(hù)理的，按不高于對(duì)應(yīng)床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)水平收??；不得收取與中醫(yī)治療無(wú)關(guān)的其他費(fèi)用。納入中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種日間病房病例的“中治率”應(yīng)達(dá)到50%及以上（不含中藥配方顆粒）。

那么，什么是“中治率”？省醫(yī)保局表示，簡(jiǎn)單說(shuō)就是醫(yī)院給患者做的治療里，純中醫(yī)技術(shù)（如針灸、艾灸、正骨等）的占比，必須不低于50%，且不含中藥配方顆粒。此舉可防止部分醫(yī)院打著“中醫(yī)日間病房”的旗號(hào)，給患者開(kāi)很多西醫(yī)檢查項(xiàng)目和西藥，最后報(bào)銷(xiāo)時(shí)按中醫(yī)住院算。這個(gè)“硬杠杠”能確保參保人享受真正的中醫(yī)治療，把錢(qián)都花在刀刃上。

我省此次在全國(guó)率先實(shí)施中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種日間病房按病種付費(fèi)改革，不僅意味著我省參保群眾能享受到政策紅利，對(duì)全國(guó)其他地方的參保群眾來(lái)說(shuō)，我省的探索與實(shí)踐一旦成效顯著，就可能在全國(guó)推廣，讓更多人享受“白天治、晚上回”的就醫(yī)福利。

（來(lái)源：大江新聞-江西日?qǐng)?bào)）